关键词:
髂筋膜间隙阻滞
股神经阻滞
髋部骨折
股骨颈骨折
转子间骨折
转子下骨折
术后镇痛
摘要:
背景:髋部骨折是老年人群常见的严重创伤,术后疼痛管理直接影响患者康复质量和功能恢复。外周神经阻滞已成为多模式镇痛的重要组成部分,但不同阻滞技术在各型髋部骨折手术中的镇痛效果尚缺乏系统比较。目的:比较髂筋膜间隙阻滞和股神经阻滞在不同类型髋部骨折手术中的镇痛效果、安全性及对术后恢复的影响。方法:选择2022年1月至2024年6月收治的180例计划行髋部骨折手术的患者,按骨折类型分为股骨颈骨折组、转子间骨折组和转子下骨折组,每组60例。每组患者再采用随机数字表法等分为髂筋膜间隙阻滞组和股神经阻滞组,每组30例。术前给予相应的神经阻滞,记录术后即刻、6 h、12 h和24 h的数字疼痛评分、24 h内吗啡消耗量、首次下床活动时间、住院天数、术后24 h炎症指标(白细胞介素6、肿瘤坏死因子α)、应激反应指标(皮质醇、血糖)以及不良反应发生情况。采用多因素回归分析影响镇痛效果的因素,并构建列线图预测模型。结果与结论:①股骨颈骨折组和转子间骨折组中,髂筋膜间隙阻滞亚组患者术后即刻及术后6,12 h数字疼痛评分均显著低于股神经阻滞亚组(P<0.01);②在股骨颈骨折组,术后即刻及术后6,12 h数字疼痛评分髂筋膜间隙阻滞亚组和股神经阻滞亚组的平均差异分别为0.86分(95%CI:0.47-1.25)、0.90分(95%CI:0.45-1.35)和0.79分(95%CI:0.30-1.28);在转子间骨折组,平均差异分别为0.83分(95%CI:0.43-1.23)、0.87分(95%CI:0.44-1.30)和0.70分(95%CI:0.31-1.09);③在股骨颈骨折、转子间骨折中,髂筋膜间隙阻滞亚组较股神经阻滞亚组24 h内吗啡消耗量显著减少(均P<0.001);首次下床活动时间提前(均P<0.05),住院天数缩短(均P<0.05);④转子下骨折组中,髂筋膜间隙阻滞亚组与股神经阻滞亚组所有观察指标相比均无显著性差异(P>0.05);⑤髂筋膜间隙阻滞组的炎症指标白细胞介素6(P<0.001)、肿瘤坏死因子α(P<0.001)和应激指标皮质醇(P<0.001)、血糖(P<0.001)水平均显著低于股神经阻滞组;两种阻滞方式的不良反应总发生率相当(P=0.825),主要包括恶心呕吐、便秘和尿潴留;⑥多因素回归分析显示,阻滞方式(β=-3.76,P<0.001)、骨折类型(转子下骨折β=5.47,P<0.001)、年龄≥75岁(β=-1.75,P=0.022)和ASA分级Ⅲ级(β=2.32,P=0.016)是影响镇痛效果的独立预测因素;⑦列线图预测模型显示良好的校准性;白细胞介素6水平与住院天数(r=0.42,P<0.001)和首次下床活动时间(r=0.38,P<0.001)呈正相关。提示:与股神经阻滞相比,髂筋膜间隙阻滞可为股骨颈骨折和转子间骨折患者提供更优的术后镇痛效果,显著降低炎症和应激反应,缩短首次下床活动时间和住院天数,促进早期康复;但在转子下骨折患者中,两种阻滞技术的疗效相当;阻滞方式、骨折类型、年龄和ASA分级是影响镇痛效果的独立因素;构建的列线图预测模型可为临床个体化镇痛方案选择提供参考。